ما هو الاكتئاب؟
- هو اضطراب في المزاج يؤدي إلى ظهور أعراض شديدة قد تعيق قدرة الشخص على القيام بمهامه اليومية مثل الأكل والنوم والعمل
- يصاب به الأشخاص من جميع الفئات العمرية البالغون والأطفال
الاكتئاب عند المراهقين والبالغين:
ما هي أسبابه؟
-
حدث حزين: فقدان شخص عزيز أو حدوث انفصال
-
جلد الذات وعدم تقديرها
-
أسباب وراثية
-
الحمل والولادة
-
الشعور بالوحدة والفراغ
-
بعض الأمراض:
-
الأمراض طويلة الأمد أو المهددة للحياة، مثل أمراض القلب أو السرطان
-
إصابات الرأس: تشكل سبباً غير معروفاً للاكتئاب حيث يمكن أن تؤدي إصابة الرأس الشديدة إلى تقلبات مزاجية ومشاكل عاطفية
-
قصور الغدة الدرقية
-
ما هي آلية حدوث الاكتئاب؟
يحدث بسبب انخفاض مستويات النواقل العصبية في الجهاز العصبي المركزي مثل السيروتونين والنورأدرينالين والدوبامين
من هم الأكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب النساء أم الرجال؟
- كلاهما عرضة للإصابة بالاكتئاب، ولكن يتم تشخيصه عند النساء أكثر منه عند الرجال
- حيث أنه عادة ما يميل الرجال لكتمان مشاعرهم ومشاكلهم العاطفية أو حتى مناقشتها وطلب المساعدة بشأنها
ما هي أعراض الاكتئاب؟
- المزاج المكتئب والشعور المستمر بالحزن
- فقدان المتعة عند القيام بالأنشطة المسلية
- عدم القدرة على النوم أو فرط النوم
- تغييرات في الشهية أو تغييرات غير مقصودة في الوزن
- الانفعال أو الخمول و التباطؤ الجسدي
- الشعور بالتعب وفقدان الطاقة
- صعوبة في التركيز
- شعور بالذنب أو بالعجز واليأس
- التفكير بالموت أو محاولة الانتحار
متى يمكننا القول بأن شخصاً ما يعاني من الاكتئاب؟
إذا كان يعاني من الأعراض السابقة يومياً لمعظم الوقت لمدة لا تقل عن أسبوعين
ما هي أنواع الاكتئاب؟
- الاكتئاب الكبير
- من أعراضه الشعور بالحزن وفقدان المتعة، ويكون ذلك لمدة لا تقل عن أسبوعين و قد يعيق قيام الفرد بمهامه اليومية
- الاكتئاب المعند المستمر
- تكون أعراضه أقل حدة وتستمر لفترة طويلة (لمدة عامين على الأقل)
- اكتئاب الحمل
- الاكتئاب الذي يظهر خلال أو بعد الحمل. الاكتئاب ما قبل الولادة هو الاكتئاب الذي يظهر خلال فترة الحمل، والاكتئاب بعد الولادة هو الاكتئاب الذي يبدأ بعد ولادة الطفل
- الاكتئاب العاطفي الموسمي
- الاكتئاب المترافق مع تغير فصول السنة. عادةً، تظهر الأعراض في أواخر الخريف وبداية الشتاء وتختفي في الربيع والصيف
- الاكتئاب الذهاني
- يُعتَبَر نوعًا حاداً من الاكتئاب. يحدث عندما يظهر الشخص أيضًا أعراضاً ذهانية مثل الهلوسات أو الوهم
- الاكتئاب المتعلق بالطمث
- وهو اكتئاب يؤثر على النساء قبل أو أثناء الدورة الشهرية أو بعد انقطاعها
كيف يتم علاج الاكتئاب؟
- يوجد نمطين من العلاج:
- علاج نفسي
- علاج دوائي
- أظهرت المشاركة بين نمطي العلاج السابقين فعالية أفضل من القيام بكل علاج على حدى
ما هو العلاج النفسي؟
- هو علاج يعلِّم المرضى المصابين بالاكتئاب:
- طرقاً جديدة للتفكير والتصرف
- كسر الأنماط السلبية التي تجعلهم يعانون من الاكتئاب
- من أساليبه المعتمدة لعلاج الاكتئاب:
- يعد العلاج النفسي التفاعلي (IPT) والعلاج المعرفي السلوكي (CBT)
العلاج السلوكي المعرفي (CBT):
يتم عن طريق تحديد الأفكار والسلوكيات الواجب تغييرها ، ويساعد المعالج على إنشاء خطة (باستخدام مهارات التأقلم وأدوات أخرى) لتغيير تلك الأفكار والسلوكيات. غالبًا ما يركز العلاج السلوكي المعرفي على إيجاد الحلول العملية للمشاكل
العلاج التفاعلي الشخصي (IPT):
يربط IPT بين الحالة المزاجية واالعلاقة بالقضايا الشخصية الأساسية. قد تتمثل هذه المشكلات في صعوبات التكيف في الحياة الاجتماعية أو المهنية، والحزن المعقد، والمشاكل المتعلقة بين المصاب والآخرين
ما هو العلاج الدوائي؟
آلية العلاج:
تعمل الأدوية المضادة للاكتئاب على رفع مستويات النواقل العصبية المنخفضة
الخط العلاجي الأول:
- تُعَد مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي الخط العلاجي الأول
- حيث أنها أثبتت فعالية وتحمل في التجارب العشوائية
- وتعد هذه الزمرة العلاجية الأكثر الزمرالموصوفة والمستخدمة لعلاج الاكتئاب
- أهم أدوية هذه الزمرة: سيرترالين، فلوكسيتين، سيتالوبرام
- تزيد مُثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) من مستويات السيروتونين فقط وليس لها تأثير ملحوظ على النواقل العصبية الأخرى مثل النورأدرينالين أو الدوبامين
- بالإضافة إلى ذلك، يكون تأثيرها على المستقبلات الأدرينالية والكولينية والهستامينية أقل من تأثير مضادات الاكتئاب الأخرى (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات MAOI)
- أي أنها أقل آثاراً جانبية من الزمر الدوائية الأخرى
يعد سيرترالين وفلوكستين الخط العلاجي الأول عند البالغين
يعد فلوكستين الخط العلاجي الأول عند المراهقين
لوستريل
- المادة الفعالة: سيرترالين
- الخط العلاجي الأول في علاج
- الاكتئاب لدى البالغين
- اضطراب الاكتئاب ما قبل الطمث
- اضطراب الوسواس القهري
- اضطراب الهلع
- اضطراب ما بعد الصدمة
- اضطراب القلق الاجتماعي
- يعد الخيار المفضل لدى المرضى كبار السن والنساء الحوامل اللواتي يعانين من الاكتئاب
فلوكسيتين دومِنا
- المادة الفعالة: فلوكستين
- حاصل على موافقة منظمة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج الاكتئاب في المراهقين
- الخط العلاجي الأول في علاج:
- اضطراب الشهية (البوليميا العصبية)
- اضطراب الوسواس القهري
- اضطراب الهلع
- اضطراب الاكتئاب الكبير المترافق مع ثنائي القطب (يمكن استخدامه بالتزامن مع أولان-بريكسا)
الخط العلاجي الثاني:
- يشمل مُثَبِّطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)، ومعدلات للسيروتونين، ومضادات الاكتئاب غير النموذجية، وهي تعد بديل مقبول لمُثَبِّطات استرداد السيروتونين الانتقالية (SSRIs)
الخط العلاجي الثالث:
- يشمل مُثَبِّطات مونو أمينو الأكسيداز (MAOIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)
- وتعد غير آمنة بشكل كلي (خاصة عند زيادة الجرعة) إضافة إلى آثارها الجانبية محتملة، لذلك عادةً ما لا تُستخدم كعلاجات أولية للاكتئاب
- تعمل مُثَبِّطات مونو أمينو الأكسيداز (MAOIs) على تثبيط الانزيم الذي يستقلب السيروتونين والنورأدرينالين والدوبامين. تسبب العديد من الآثار الجانبية وتداخلات دوائية
- مُثَبِّطات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) تثبط إعادة امتصاص النورأدرينالين والسيروتونين عند قبل المشبك العصبي. يمكن أن تسبب الكثير من الآثار الجانبية المضادة للكولين والدوار
كلومي-فرانيل
- المادة الفعالة: كلوميبرامين
- متوفرة في مضغوطات ملبسة قسومة 10 و 25 ملغ (تحوي العبوة 20 مضغوطة)
- يعالج اضطراب الوسواس القهري، والاكتئاب لدى البالغين والأطفال، وسلس البول الليلي لدى الأطفال
كم يستغرق الأمر حتى تظهر نتائج الأدوية المضادة للاكتئاب؟
- غالبًا ما يكون التحسن ملحوظًا بعد أسبوعين ولكن يحتاج عادةً إلى 4-8 أسابيع للحصول على تأثير كامل.
- غالبًا ما تتحسن مشكلات النوم والشهية والانتباه قبل أن يتحسن المزاج
- من المهم منح الوقت الكافي ليظهر تأثيرالدواء قبل أن يتم اتخاذ قرار فيما إذا كان مناسبًا أم لا
هل يمكن إيقاف الأدوية المضادة للاكتئاب فجأةً؟
لا يمكن، إيقاف الدواء المضاد للاكتئاب فجأة قد يؤدي إلى ظهور أعراض انسحابية
الاكتئاب عند الأطفال:
هل يعاني الأطفال من الاكتئاب؟
- نعم، يمكن أن يعاني الطفل من الاكتئاب
- بدايةً، من الطبيعي ان يشعر الطفل بالحزن أو أن يكون في مزاج سيء ولكن عندما يستمر هذا الوضع لأسبوعين مع وجود تغيرات في سلوكياته ويؤثر على حياته الاجتماعية والدراسية فقد يكون ذلك بسبب الاكتئاب
ما هي أسباب اكتئاب الأطفال؟
- تعرض الطفل لفقدان أو صدمة: كانفصال الوالدين
- ممارسة العنف الجسدي أو العاطفي (كالمقارنة بينه وبين أقرانه)
- الاعتداء الجنسي
- التنمر
- الوراثة
ما هي أعراض اكتئاب الأطفال؟
- المزاج السيء
- العزلة وعدم التفاعل مع الأصدقاء
- عدم تقدير الذات
- الخمول والتعب
- انعدام الرغبة للقيام بالأشياء التي اعتاد الاستمتاع بها
- اضطرابات في النوم والأكل
- ألم غير مستجيب للعلاج
كيف يتم علاج الاكتئاب؟
يوجد نمطين من العلاج:
- علاج نفسي
- علاج دوائي
العلاج النفسي:
- لاكتئاب الأطفال يعتمد على العلاج السلوكي المعرفي يساعد المعالجون الأطفال على الشعوربالترحيب والدعم ويشجعونهم على التحدث عما يفكرون فيه ويشعرون به وقد يستخدمون القصص أو اللعب أو الدروس
- يمكن لهذه الأدوات أن تساعد الأطفال على الشعور بالراحة وتحقيق أقصى استفادة من العلاج السلوكي المعرفي
العلاج الدوائي:
- يُعَتَبَر الفلوكستين الوحيد المُعتمد من قبل منظمة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كمضاد للاكتئاب عند الأطفال
- الذين تتراوح أعمارهم بين 8 سنوات وما فوق
كيف أساعد الطفل في حال ظهرت عليه أعراض الاكتئاب؟
- اكتشف ما يحدث: تعرف على شعور الطفل في كل المواقف التي يمربها وفي أي المواقف تحديداً يشعر بالحزن
- لا تجبر طفلك أبداً على الكلام، بل قم بتشجيع أشكال أخرى من التعبير الإبداعي مثل الرسم أو الحرف اليدوية أو تدوين أفكاره
- اسأل الأشخاص الذين تثق بهم والذين يعرفون طفلك (مثل المعلم المفضل أو الصديق المقرب)، إذا لاحظوا شيئاً مثيراً للقلق
- تشجيع العادات الإيجابية: ساعد طفلك على الالتزام بعادات الأكل والنوم المنتظمة والبقاء نشيطاً حيث يعد النشاط البدني والموسيقى من الطرق الرائعة لتحسين مزاجهم
- حمايتهم من البيئة المحيطة المؤذية: حاول أن تبقي طفلك بعيداً عن المواقف التي قد يتعرض فيها للضغط المفرط أو سوء المعاملة أو العنف
- طمأنة طفلك قدر الإمكان وشجعه على القدوم إليك كلما شعر بالانزعاج وأخبره أنك تحبه وتدعمه في كل الأحوال وحاول قضاء الوقت معه
- ضع هاتفك والأجهزة الأخرى بعيداً لتقليل عوامل التشتيت ومساعدتك على أن تكون حاضراً بشكل كامل للطفل
- اعتني بنفسك: إذا كنت سعيداً، فهذا سيساعد طفلك على الشعور بالسعادة
المراجع:
1. National Institute of Mental Health. Depression. 2023; Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression#:~:text=Depression%20(also%20known%20as%20major,sleeping%2C%20eating%2C%20or%20working.).
2.NHS. Causes - Depression in adults 2023 [Available from: https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/depression-in-adults/causes/.
3. Rush, A.J. Unipolar major depression in adults: Choosing initial treatment. 2023; Available from: https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-in-adults-choosing-initial-treatment?search=depression%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H432086717.
4. Hasler, G., Pathophysiology of depression: do we have any solid evidence of interest to clinicians? World Psychiatry, 2010. 9(3): p. 155-61.
5. American Psychological Association. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Depression Across Three Age Cohorts. 2021; Available from: https://www.apa.org/depression-guideline.
6. Chu, A. and R. Wadhwa. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. 2023; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554406/.
7. Lexicomp. FLUoxetine. 2023; Available from: https://online-lexi-com.ezproxy.lau.edu.lb:2443/lco/action/doc/retrieve/docid/multinat_f/4669729?cesid=adDDgTQSnA7&searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3Dfluoxetine%26t%3Dname%26acs%3Dfalse%26acq%3Dfluoxetine.
8. Lexicomp. Sertraline. 2023; Available from: https://online-lexi-com.ezproxy.lau.edu.lb:2443/lco/action/doc/retrieve/docid/multinat_f/4669050?cesid=8h2qMI0eccF&searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3Dsertraline%26t%3Dname%26acs%3Dfalse%26acq%3Dsertraline.
9.Sheffler, Z.M., P. Patel, and S. Abdijadid. Antidepressants. 2023.
10 .Lexicomp. Clomipramine. 2023; Available from: https://online-lexi-com.ezproxy.lau.edu.lb:2443/lco/action/doc/retrieve/docid/multinat_f/4669657?cesid=4vMZCmBuIPY&searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3Dclomipramine%26t%3Dname%26acs%3Dfalse%26acq%3Dclomipramine#canbnlist.
11.Lyness DA. Childhood Depression: What Parents Need to Know 2021 [Available from: https://kidshealth.org/en/parents/understanding-depression.html]
12. UNICEF. Supporting children with depression, stress and anxiety 2023 [Available from: https://www.unicef.org/rosa/stories/supporting-children-depression-stress and-anxiety.]