اضطراب ما بعد الصدمة:
- هو اضطراب نفسي يحدث عند الأشخاص الذين تعرضوا لحدث مؤلم أو شهدوا ظروفاً صعبة
- يصيب الرجال والنساء إلا أنه غالباً ما تكون النساء الأكثر عرضة للاصابة
الأعراض عند البالغين:
تشمل الأعراض ما يلي:
- الذكريات الملحّة: :قد تشمل أعراض الذكريات الملحّة ما يأتي
- ذكريات محزنة متكررة للحدث المؤلم نفسياً
- استرجاع تفاصيل الحدث كأنه يحدث مرة أخرى
- كوابيس مزعجة عن الحدث المؤلم
- توتر انفعالي حاد أو ردود فعل جسدية تجاه أمر ما يذكر بالحدث
2. التجنب:
- محاولة تجنب التفكير في الحدث أو التحدث عنه
- تجنب الأماكن أو الأنشطة أو الأشخاص الذين يذكرون بالحدث
3. التغير في ردود الفعل:
- الانفعال ونوبات الغضب
- التصرف بتهور أو بطريقة مدمرة للذات، مثل الإفراط في تناول الكحول أو القيادة بسرعة كبيرة
- وجود مشاكل في التركيز أو النوم
4. التغيرات السلبية في التفكير والمزاج:
- أفكار سلبية عن النفس أو عن الآخرين أو العالم
- العزلة وصعوبة الحفاظ على العلاقات الاجتماعية
- إلقاء اللوم الخاطئ على النفس أو الآخرين
- الخوف المستمر أو الشعور بالذنب
- فقدان الاهتمام بالأنشطة السابقة
الأعراض عند الأطفال:
عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات :
- تبول لا إرادي
- عدم القدرة على التكلم أو نسيانه
- محاولة تمثيل الحدث أثناء اللعب
- التعلق الشديد بأحد الوالدين
أما الأطفال الأكبر سناً يظهرون أعراضاً أشبه بأعراض البالغين
بشكل عام:
تبدأ الأعراض عادةً خلال 3 أشهر من وقوع الحدث الصادم
أنواع الأحداث التي تؤدي لحدوث اضطراب ما بعد الصدمة:
- حوادث خطيرة
- الاعتداء الجنسي أو الجسدي
- سوء المعاملة كالعنف المنزلي
- مشاكل صحية خطيرة كدخول العناية المركزة
- تجارب الولادة مثل فقدان الطفل
- وفاة شخص عزيز
- الحروب أو التعرض للتعذيب
هل يصاب كل من يعيش حدثاً سيئاً بهذا الاضطراب؟
يحدث هذا الاضطراب عند حوالي 1 من كل 3 أشخاص عانوا من حدث سيء
عوامل الخطر:
- الشعور الدائم بالضعف والخوف
- عدم وجود محيط اجتماعي داعم
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض نفسي
- تعاطي المخدرات
التشخيص:
لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة يجب أن يكون لدى الشخص الأعراض التالية لمدة شهر على الأقل لمعظم الوقت، وأن تؤثر على حياته المهنية والاجتماعية، وهي:
- عرض واحد على الأقل من أعراض الذاكرة الملحة
- ظهور عرض واحد على الأقل من أعراض التجنب
- ظهور اثنين على الأقل من أعراض تغير السلوك والمزاج
- ظهور اثنين على الأقل من أعراض تغير ردود الفعل
العلاج:
يوجد نمطين من العلاج: علاج نفسي وعلاج دوائي
العلاج النفسي: توصي قواعد الممارسة السريرية لـ APA بشدة بأربع تداخلات علاجية نفسية لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة، وهي :
- المعرفي السلوكي (CBT :(
يركز العلاج السلوكي المعرفي على العلاقة بين الأفكار والمشاعر والسلوكيات حيث يستهدف المشاكل والأعراض الحالية؛ ويركز على تغيير أنماط السلوكيات والأفكار والمشاعر التي تؤدي إلى صعوبات في الأداء
2. المعالجة المعرفية :(CPT)
هو نوع محدد من العلاج السلوكي المعرفي الذي يساعد المرضى على تعلم كيفية تحدي المعتقدات غير المفيدة المتعلقة بالصدمة وتغييرها
3. المعرفي :(CT)
يعدل التقييم السلبي للحدث وذكرياته، يهدف إلى مقاطعة أنماط السلوك و/أو التفكير المزعجة التي كانت تتدخل في حياة الشخص اليومية
4. العلاج النفسي طويل الأمد:
يعلم الأفراد كيفية التعامل تدريجياً مع الذكريات والمشاعر والمواقف المرتبطة بالصدمة. من خلال مواجهة ما تم تجنبه، ومن المفترض أن يعلم الشخص أن الذكريات والإشارات المرتبطة بالصدمة ليست خطيرة ولا يلزم تجنبها
العلاج الدوائي:
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs
تعد الخط العلاجي الأول
الأدوية الوحيدة المعتمدة من قبل منظمة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة هي:
- سيرترالين
- الجرعة: 50 - 200ملغ
- متوفر باسم لوستريل
2. باروكسيتين
- الجرعة: 20 - 60ملغ
في حين أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي عادةً الخط العلاجي الأول في علاج اضطراب ما بعد الصدمة فقد يكون هناك حالات خاصة للمرضى بناءاً على تاريخهم المرضي
من أمثلة هذه الحالات الخاصة :
مريض يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة تزامناً مع الاضطراب ثنائي القطب: يمكن تخفيف عدم استقرار المزاج لديه باستخدام مثبتات المزاج مثل الليثيوم أو دوفاكين (فالبرويك أسيد) قبل وصف SSRIs
مريض يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة تزامناً مع الذهان: يفضل إعطاء ريسبوند (ريسبيريدون) ودوميكويل (كيوتيابين)
مريض يعاني من اضطراب ما بعد الصدمة وكوابيس: يفضل إعطاء برازوسين أو موغام (نترازيبام)
في حال عدم الوصول إلى الفائددة العلاجية المرجوة: يتم التبديل إلى دواء آخر من زمرة SSRIs
في حال حصول استجابة ولكن هذه الاستجابة غير كافية: يتم مشاركة SSRIs المستخدم مع مضاد ذهان جيل ثاني :
ريسبوند (ريسبيريدون)، دوميكويل (كيوتابين)
بعد التبديل لدوائين من SSRIs: يتم الانتقال إلى مضادات الذهان الجيل الثاني SGAs كعلاج وحيد:
- ريسبوند (ريسبيريدون):
- يتم البدء بجرعة 0.5ملغ مرة ليلاً
- بعد أسبوع واحد يتم الزيادة بمقدار 0.5ملغ أو 1ملغ أسبوعياً
- الجرعة القصوى 4ملغ/يوم
2. دوميكويل (كيوتابين):
- يتم البدء بجرعة 25ملغ مرة ليلاً
- بعد أسبوع واحد إذا كانت الاستجابة غير كافية يتم الزيادة بمقدار 50ملغ أسبوعياً
- الجرعة القصوى 800ملغ/يوم
المراجع:
- Association AP. What is Posttraumatic Stress Disorder 2023 [Available from: https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd.
- Health TNIoM. Post-Traumatic Stress Disorder 2023 [Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd.
- NHS. Causes - Post-traumatic stress disorder 2022 [Available from: https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/causes/.
- Association AP. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) 2023 [Available from: https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/medications.
- Stein M. Posttraumatic stress disorder in adults: Treatment overview 2023 [Available from: https://www.uptodate.com/contents/posttraumatic-stress-disorder-in-adults-treatment-overview?search=post%20traumatic%20stress%20disorder&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.